肾不好也让心血管疾病风险提高？

　　张先生今年68岁，身高173公分，体重98公斤，是个瘾君子。2年前健康检查发现血压偏高，门诊详细检查后才发现有高血压、糖尿病和蛋白尿等问题。张先生很少规律配合使用药物，血压和血糖控制皆不佳，昨天吃完晚餐后发生严重胸痛、冒冷汗且喘不过气，被家人送到急诊后发现罹患心肌梗塞，经过紧急心导管检查后接受心脏支架置放，才勉强挽回一命。

　　慢性肾脏病的定义为肾丝球过滤率下降或是尿蛋白排泄量增加持续三个月以上。全球慢性肾脏病的盛行率为8～16%，在台湾，随着人口高龄化的影响，糖尿病与高血压盛行率持续攀高，随之而来的慢性肾脏病盛行率也逐渐增加，目前台湾罹患末期肾病需要接受慢性透析治疗的患者比率在全世界更是数一数二，也耗费许多健保医疗资源。根据研究，台湾却仅有一成慢性肾脏病患者知道自己罹患肾脏疾病。

　　根据许多大型研究调查结果，慢性肾脏病患者更容易出现各种心血管疾病，包含缺血性心脏病、心脏衰竭、心律不整、周边血管疾病和中风等。出现心血管疾病也更容易导致慢性肾脏病患者死亡，众所周知心血管疾病为慢性肾脏病患者死亡的主要原因之一。随着肾脏功能的逐渐恶化，患者死亡的可能性甚至高于需要接受慢性透析的可能性。

　　末期肾病接受慢性透析的透析患者因心血管疾病死亡的风险比一般族群高20到30倍。然而，这样高的心血管疾病风险并不局限于慢性透析的患者；肾功能受损和严重蛋白尿会增加2倍至4倍的心血管疾病风险。就机转而言、导致肾功能持续恶化的因素与心血管疾病有密切相关；反之亦然。慢性肾脏病患者，不论严重度，其心血管疾病风险和相关之死亡率都较肾功能正常者高出许多。

　　随着慢性肾脏病的进展，除了传统心血管疾病的危险因子经常伴随出现，非典型的心血管疾病危险因子也更容易出现，导致心血管疾病的风险更加显著。传统心血管疾病的危险因子包括老年、男性、抽菸、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、左心室肥大等，而非典型的心血管疾病危险因子则包括白蛋白尿及蛋白尿、贫血、同胱胺酸（Homocysteine）、钙磷代谢异常、积水过多、血清中白蛋白过低、氧化压力增加、慢性发炎等。以下我们针对几个常见的危险因子进行介绍：

　　1. 高血压：

　　慢性肾脏病患者，不论年龄均建议血压控制以140/90毫米汞柱为目标；若合并有蛋白尿者，则控制标准建议要更低、以低于130/80毫米汞柱为目标。若能达成以上目标，可以明显降低后续心血管疾病风险。

　　2. 糖尿病：

　　良好的血糖控制可减少各种血管病变，包含糖尿病相关肾疾病及视网膜病变；建议糖化血色素控制目标为低于7.0%；但若有低血糖风险的患者，则建议更为宽松的控制目标。

　　3. 高血脂：

　　降血脂药物可减少心血管疾病的发生；但在末期肾病接受慢性透析患者中，目前研究并未发现降血脂药物有心血管保护效果，因此在慢性肾脏病患者的血脂治疗应以降低心血管疾病风险为目标。

　　4. 白蛋白尿/蛋白尿：

　　研究指出，有蛋白尿会增加心血管疾病和肾脏功能继续恶化的风险，而白蛋白尿/蛋白尿的增加更为心血管疾病加重的潜在指标。

　　5. 抽菸：

　　抽菸是中风、心脏病等心血管疾病的重要危险因子，抽菸不仅会让糖尿病、高血压严重度上升，也会加速肾脏功能恶化及增加蛋白尿严重度。

　　心血管疾病在慢性肾脏病患者中相当容易被忽略，也因此丧失治疗的最好时机。因此，了解慢性肾脏病患者有较高的心血管疾病风险，且了解各种影响慢性肾脏病患者的心血管疾病危险因子，同时及早介入并加以控制，以减少心血管并发症与死亡率，是目前慢性肾脏病照护的重点。